Profissão Investigador de fraudes nos seguros / Investigadora de fraudes nos seguros

Os investigadores de fraudes nos seguros combatem as atividades fraudulentas, investigando as circunstâncias de determinados pedidos de indemnização suspeitos, as atividades relacionadas com novos clientes, a compra de produtos de seguros e os cálculos de prémios. Os investigadores de fraudes nos seguros remetem pedidos de indemnização potencialmente fraudulentos para os investigadores de seguros, que realizam depois pesquisas e investigações para sustentar ou negar o caso do requerente.

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Tipo de personalidade

• Convencional / Empreendedor
• Convencional / Realista
• Empreendedor / Convencional

Conhecimentos

• Tipos de seguro

  Os vários tipos de apólices de transferência de risco ou perdas que existem e as suas características, tais como seguro de saúde, seguro automóvel ou seguro de vida.

• Direito dos seguros

  A lei e a legislação relativas às políticas de transferência de riscos ou perdas de uma parte, o segurado, para outra, a seguradora, em troca de um pagamento periódico. Inclui a regulamentação dos créditos de seguros e da atividade seguradora.

• Procedimentos relativos a créditos

  Os diferentes procedimentos utilizados para solicitar formalmente a uma companhia de seguros um pagamento por um prejuízo sofrido.

• Ciências atuariais

  As regras de aplicação de técnicas matemáticas e estatísticas para determinar os riscos potenciais ou existentes em vários setores, como o das finanças ou dos seguros.

• Deteção de fraude

  As técnicas utilizadas para identificar atividades fraudulentas.

• Princípios de seguro

  Compreender os princípios de seguro, incluindo a responsabilidade civil, a estrutura e os mecanismos.

Competências

• Entrevistar sinistrados

  Entrevistar pessoas que apresentaram pedidos à empresa seguradora onde estão segurados, ou através de agentes ou corretores de seguros especializados, a fim de investigar o pedido e a cobertura na apólice de seguro, bem como detetar todas as atividades fraudulentas no processo de reclamação de créditos.

• Prestar assistência em investigações policiais

  Prestar assistência em investigações policiais, fornecendo informações especializadas na qualidade de profissional envolvido no caso, ou fornecendo depoimentos de testemunhas, a fim de assegurar que a polícia disponha de todas as informações pertinentes para o caso.

• Avaliar a credibilidade do cliente

  Comunicar com os clientes para avaliar se as suas verdadeiras intenções estão em consonância com o que pretendem, a fim de eliminar quaisquer riscos num potencial acordo com o cliente.

• Detetar crimes financeiros

  Examinar, investigar e notificar eventuais crimes financeiros, como o branqueamento de capitais ou a evasão fiscal, observáveis em relatórios financeiros e contas de empresas.

• Realizar auditorias financeiras

  Avaliar e monitorizar a saúde financeira, as operações e os movimentos financeiros expressos nas demonstrações financeiras da empresa. Rever os registos financeiros a fim de assegurar a sua administração e governabilidade.

• Analisar processos de reclamação

  Verificar o processo de reclamação de um cliente e analisar o valor dos materiais perdidos, edifícios, volume de negócios ou outros elementos e avaliar as responsabilidades dos diferentes intervenientes.

• Rever processos de seguros

  Analisar toda a documentação relacionada com um determinado caso, a fim de garantir que os pedidos de cobertura de seguro ou os pedidos de indemnização foram tratados em conformidade com as orientações e regulamentos estabelecidos, que o caso não representa um risco significativo para a seguradora ou que a avaliação dos pedidos de indemnização foi correta, e a fim de determinar o seguimento a dar ao processo.

Source: Sisyphus ODB