Zawód specjalista ds. wykrywania i zwalczania oszustw ubezpieczeniowych

Specjaliści ds. wykrywania i zwalczania oszustw ubezpieczeniowych zwalczają nadużycia finansowe poprzez badanie okoliczności podejrzanych roszczeń, działań związanych z nowymi klientami, zakupu produktów ubezpieczeniowych i obliczeń składek. Specjaliści ds. wykrywania i zwalczania oszustw ubezpieczeniowych odsyłają potencjalnie nieuczciwe wnioski specjalistom ds. ubezpieczeniowych, którzy następnie prowadzą badania i dochodzenia w celu pozytywnego lub negatywnego rozpatrzenia wniosku osób zgłaszających roszczenie.

Chcesz dowiedzieć się, jaki rodzaj kariery i jakie zawody najbardziej Ci odpowiadają? Skorzystaj z naszego bezpłatnego testu kariery w oparciu o kod Hollanda i przekonaj się.

Typ osobowości

• Konwencjonalny / Przedsiębiorczy
• Konwencjonalny / Realistyczny
• Przedsiębiorczy / Konwencjonalny

Wiedza

• Nauki aktuarialne

  Zasady stosowania technik matematycznych i statystycznych w celu określenia potencjalnego lub istniejącego ryzyka w różnych branżach, takich jak finanse lub ubezpieczenia.

• Wykrywanie oszustw

  Techniki stosowane w celu zidentyfikowania oszukańczych praktyk.

• Procedury dochodzenia roszczeń

  Różne procedury stosowane do formalnego żądania zapłaty od firmy ubezpieczeniowej za poniesioną stratę.

• Rodzaje ubezpieczeń

  Różne rodzaje polis ubezpieczenia ryzyk i przeniesienia strat oraz ich charakterystyka, np. ubezpieczenie zdrowotne, ubezpieczenie samochodowe lub ubezpieczenie na życie.

• Prawo ubezpieczeniowe

  Prawo i ustawodawstwo dotyczące polityki przenoszenia ryzyka lub strat z jednej strony, ubezpieczonego, na rzecz innego ubezpieczyciela, w zamian za okresową płatność. Dotyczy to regulacji roszczeń ubezpieczeniowych i działalności ubezpieczeniowej.

• Zasady ubezpieczania

  Zrozumienie zasad ubezpieczania, w tym odpowiedzialności osób trzecich, zapasów i obiektów.

Umiejętności

• Przeprowadzać audyty finansowe

  Oceniać i monitorować stan finansowy, operacje i ruchy finansowe wyrażone w sprawozdaniach finansowych spółki. Dokonywać przeglądu dokumentacji finansowej w celu zapewnienia gospodarności i dobrego zarządzania.

• Dokonywać przeglądu procesu ubezpieczeniowego

  Analizować wszystkie dokumenty związane z określonym przypadkiem ubezpieczenia, aby stwierdzić, czy wniosek o ubezpieczenie lub proces rozpatrywania roszczeń przetwarzano zgodnie z wytycznymi i przepisami, czy sprawa nie stwarza istotnego ryzyka dla ubezpieczyciela lub czy ocena roszczeń była prawidłowa, a także w celu oceny dalszych działań.

• Analizować dokumenty związane z roszczeniami

  Sprawdzać formularze zawierające roszczenia klienta i analizować wartość utraconych materiałów, budynków, obrotów lub innych elementów; oceniać obowiązki poszczególnych stron.

• Wykrywać przestępstwa finansowe

  Badać, dociekać i powiadamiać o możliwych przypadkach przestępstw finansowych, takich jak pranie pieniędzy lub uchylanie się od opodatkowania, które można zaobserwować w sprawozdaniach i księgach finansowych przedsiębiorstw.

• Udzielać wsparcia w ramach dochodzeń policyjnych

  Pomagać w dochodzeniach policyjnych, udzielając specjalistycznych informacji jako profesjonalista zaangażowany w sprawę lub dostarczając relacje świadków, aby mieć pewność, że policja posiada wszystkie istotne informacje dotyczące sprawy.

• Oceniać wiarygodność klienta

  Komunikować się z klientami w celu oceny, czy ich rzeczywiste zamiary są zgodne z ich twierdzeniami, aby wyeliminować ryzyko związane z ewentualną umową z klientem.

• Przeprowadzać rozmowy z osobami występującymi z roszczeniami ubezpieczeniowymi

  Przeprowadzać rozmowy z osobami występującymi z roszczeniami wobec zakładu ubezpieczeniowego, w którym są ubezpieczeni lub za pośrednictwem wyspecjalizowanych agentów bądź brokerów ubezpieczeniowych w celu zbadania roszczenia i objęcia ubezpieczeniem w ramach polisy ubezpieczeniowej, jak również wykrywania wszelkich bezprawnych działań w ramach procesu dochodzenia roszczeń.

Source: Sisyphus ODB