Métier inspecteur enquêteur d’assurances / inspectrice enquêteuse d’assurances

Les enquêteurs chargés de la lutte contre la fraude dans le domaine de l’assurance luttent contre les activités frauduleuses en enquêtant sur les circonstances de certaines allégations suspectes, sur les activités liées aux nouveaux clients, sur l’achat de produits d’assurance et sur les calculs de la prime. Les enquêteurs chargés de la fraude dans le domaine de l’assurance font état d’allégations de fraude potentielles à l’intention des enquêteurs d’assurance qui entreprennent ensuite des recherches et des enquêtes pour soutenir ou refuser l’affaire du demandeur.

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Types de personnalités

• Conventionnel / Entreprenant
• Conventionnel / Réaliste
• Entreprenant / Conventionnel

Connaissances

• Détection des fraudes

  Les techniques utilisées pour identifier les activités frauduleuses.

• Types d’assurances

  Les différents types de politiques de transfert de risque ou de perte qui existent et leurs caractéristiques, comme l’assurance maladie, l’assurance automobile ou l’assurance vie.

• Principes d’assurance

  Comprendre les principes d’assurance, y compris la responsabilité civile, les stocks et les équipements.

• Science actuarielle

  Les règles d’application de techniques mathématiques et statistiques afin de déterminer les risques potentiels ou existants dans différents secteurs, tels que le financement ou l’assurance.

• Droit des assurances

  Lois et règlements en matière de politiques de transfert des risques ou des pertes d’une partie (l’assuré) à une autre (l’assureur), en échange d’un paiement périodique. Le droit des assurances inclut, notamment, la réglementation sur les créances d’assurance et sur l’activité d’assurance.

• Procédures relatives à des demandes d’indemnisation

  Les différentes procédures utilisées pour demander formellement à une compagnie d’assurance le paiement d’une perte subie .

Aptitudes

• Interroger les personnes demandant une indemnisation

  Interroger les personnes qui ont introduit une demande d’indemnisation auprès de leur société d’assurance, de leurs agents ou courtiers spécialisés, afin d’examiner la demande et la couverture de la police d’assurance, ainsi que pour détecter toute activité frauduleuse dans le cadre de cette procédure.

• Réviser des procédures d’assurance

  Analyser toute la documentation relative à un cas d’assurance particulier afin de garantir que la demande d’assurance ou le processus de réclamation est traité conformément aux lignes directrices et aux règlements, que le cas ne présente pas de risque significatif pour l’assureur ou que l’évaluation des réclamations était correcte, et d’évaluer la marche à suivre.

• Apporter une assistance dans des enquêtes policières

  Apporter une assistance dans des enquêtes de police en fournissant des informations spécialisées en tant que professionnel impliqué dans l’affaire, ou en fournissant des témoignages, afin de garantir que la police dispose de toutes les informations utiles pour l’affaire.

• Repérer des délits financiers

  Examiner, analyser et signaler d’éventuels délits financiers, tels que le blanchiment de capitaux ou l’évasion fiscale, pouvant être remarqués dans les rapports financiers et les comptes des entreprises.

• Réaliser des audits financiers

  Évaluer et surveiller la santé financière, les opérations et les mouvements financiers mentionnés dans les états financiers de la société. Réviser les registres financiers afin de garantir la gestion et la gouvernance.

• évaluer la crédibilité d’un client

  Communiquer avec des clients afin d’évaluer si leurs intentions réelles sont conformes à ce qu’elles prétendent afin d’éliminer les risques découlant d’un éventuel accord avec le client.

• Analyser des réclamations

  Vérifier la réclamation d’un client et analyser la valeur des matériaux, bâtiments, du chiffre d’affaires ou d’autres éléments perdus, et évaluer les responsabilités des différentes parties.

Connaissances et aptitudes facultatives

Source: Sisyphus ODB