Métier chargé d’indemnisation en assurances / chargée d’indemnisation en assurances

Les prestataires de services d’indemnisation veillent à ce que toutes les créances d’assurance soient traitées avec exactitude et à ce que le paiement des créances valables soit effectué auprès des assurés. Ils utilisent les données statistiques et établissent des rapports pour calculer et ajuster les demandes selon les besoins, communiquer avec les preneurs d’assurance et les guider et surveiller l’évolution d’une créance.

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Types de personnalités

• Conventionnel / Entreprenant
• Conventionnel / Réaliste
• Entreprenant / Conventionnel

Connaissances

• Procédures relatives à des demandes d’indemnisation

  Les différentes procédures utilisées pour demander formellement à une compagnie d’assurance le paiement d’une perte subie .

• Droit des assurances

  Lois et règlements en matière de politiques de transfert des risques ou des pertes d’une partie (l’assuré) à une autre (l’assureur), en échange d’un paiement périodique. Le droit des assurances inclut, notamment, la réglementation sur les créances d’assurance et sur l’activité d’assurance.

• Détection des fraudes

  Les techniques utilisées pour identifier les activités frauduleuses.

• Science actuarielle

  Les règles d’application de techniques mathématiques et statistiques afin de déterminer les risques potentiels ou existants dans différents secteurs, tels que le financement ou l’assurance.

• Principes d’assurance

  Comprendre les principes d’assurance, y compris la responsabilité civile, les stocks et les équipements.

• Types d’assurances

  Les différents types de politiques de transfert de risque ou de perte qui existent et leurs caractéristiques, comme l’assurance maladie, l’assurance automobile ou l’assurance vie.

Aptitudes

• Réviser des procédures d’assurance

  Analyser toute la documentation relative à un cas d’assurance particulier afin de garantir que la demande d’assurance ou le processus de réclamation est traité conformément aux lignes directrices et aux règlements, que le cas ne présente pas de risque significatif pour l’assureur ou que l’évaluation des réclamations était correcte, et d’évaluer la marche à suivre.

• Appliquer des compétences de communication technique

  Expliquer de manière claire et concise des détails techniques à des clients, à des parties prenantes ou à toute autre partie intéressée qui ne sont pas spécialistes du domaine.

• Calculer des indemnités

  Calculer le montant dû par la compagnie d’assurance en cas de créance légitime, autoriser le transfert financier et adresser, le cas échéant, les réclamations à d’autres compagnies d’assurance.

• Faire la synthèse d’informations financières

  Collecter, réviser et rassembler des informations financières provenant de différentes sources ou services afin de créer un document contenant des comptes ou des plans financiers unifiés.

• Interroger les personnes demandant une indemnisation

  Interroger les personnes qui ont introduit une demande d’indemnisation auprès de leur société d’assurance, de leurs agents ou courtiers spécialisés, afin d’examiner la demande et la couverture de la police d’assurance, ainsi que pour détecter toute activité frauduleuse dans le cadre de cette procédure.

• Classer des déclarations de sinistre en assurance

  Traiter les déclarations de sinistre reçues afin d'en évaluer la nature et de les classer selon les différentes catégories d'assurances et de procédures en matière de gestion des sinistres de sorte que les dossiers soient correctement traités et qu'ils puissent être examinés par le bon expert ou autre spécialiste en sinistres.

• Communiquer avec les bénéficiaires de prestations

  Communiquer avec des personnes ou des organisations qui ont le droit de recevoir des prestations sous la forme de fonds ou d’autres droits afin d’obtenir des informations sur les procédures, de s’assurer que les bénéficiaires reçoivent les prestations auxquelles ils ont droit et de fournir des informations complémentaires.

• Gérer des demandes d’indemnisation

  Suivre l’évolution d’un dossier de réclamation, tenir toutes les parties informées de l’état du dossier, s’assurer que le client reçoit les dommages-intérêts dus, traiter tout problème ou plainte du client, fermer le dossier et informer une personne ou un service autorisé s’il y a suspicion de fraude.

• Analyser des réclamations

  Vérifier la réclamation d’un client et analyser la valeur des matériaux, bâtiments, du chiffre d’affaires ou d’autres éléments perdus, et évaluer les responsabilités des différentes parties.

• Gérer la réception de demandes d’assurance

  Gérer, traiter et évaluer les demandes d’assurance soumises en cas de problème, qui est couvert par une police d’assurance. La demande peut être approuvée ou non, selon l’évaluation des circonstances.

• Organiser l’évaluation d’un sinistre

  Organiser l’évaluation d’un sinistre en désignant un expert chargé d’identifier et d’examiner le sinistre, donner des informations et des instructions aux experts et assurer le suivi de ces derniers, et rédiger un rapport sur le sinistre.

• Conserver des enregistrements de transactions financières

  Rassembler toutes les transactions financières effectuées dans le cadre des opérations quotidiennes d’une entreprise et les enregistrer dans leurs comptes respectifs.

• Fournir des informations sur des produits financiers

  Fournir au consommateur ou au client des informations sur les produits financiers, le marché financier, les assurances, les prêts ou d’autres types de données financières.

Connaissances et aptitudes facultatives

Source: Sisyphus ODB