Profesión investigador de fraudes a seguros / investigadora de fraudes a seguros

Los investigadores de fraudes a seguros combaten las actividades fraudulentas mediante la investigación de las circunstancias de determinadas declaraciones sospechosas, las actividades relacionadas con nuevos clientes, la compra de productos de seguro y los cálculos de las primas. Los investigadores de fraudes a seguros hacen referencia a posibles reclamaciones de fraude a los investigadores de seguros que a continuación llevan a cabo investigaciones para respaldar o negar el caso de un demandante.

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Tipos de personalidades

• Convencional / Emprendedor
• Convencional / Realista
• Emprendedor / Convencional

Conocimientos

• Tipos de seguros

  Los diversos tipos de pólizas de transferencia de riesgos o pérdidas que existen y sus características, como los seguros médicos, los seguros de automóvil o los seguros de vida.

• Principios básicos en materia de seguros

  Comprender los principios por los que se rigen los seguros, incluidos la responsabilidad civil frente a terceros, las existencias y las instalaciones.

• Detección del fraude

  Las técnicas utilizadas para identificar actividades fraudulentas.

• Derecho de seguros

  El derecho y la legislación en materia de políticas de transferencia de riesgos o pérdidas de una parte, el asegurado, a otra, el asegurador, a cambio de un pago periódico. Incluye la regulación de los créditos de seguro y la actividad de seguro.

• Ciencias actuariales

  Las normas de aplicación de técnicas matemáticas y estadísticas para determinar los riesgos potenciales o existentes en varias industrias, como las finanzas o los seguros.

• Procedimientos para presentar reclamaciones

  Los diferentes procedimientos utilizados para solicitar formalmente el pago por una pérdida sufrida a una compañía de seguros.

Capacidades

• Evaluar la credibilidad del cliente

  Comunicarse con los clientes para determinar si sus verdaderas intenciones están en consonancia con lo que manifiestan, con el fin de eliminar cualquier riesgo derivado de un posible acuerdo con el cliente.

• Revisar los procedimientos de seguro

  Analizar toda la documentación relacionada con un caso de seguro específico para asegurarse de que la solicitud de seguro o el proceso de reclamación se haya tramitado con arreglo a directrices y reglamentos, que el caso no represente un riesgo significativo para el asegurador o si la evaluación de las reclamaciones ha sido correcta, y evaluar las líneas de actuación adicionales.

• Entrevistar a las partes reclamantes

  Entrevistar a personas que hayan presentado reclamaciones a la compañía de seguros en la que estén aseguradas, con o a través de agentes o corredores de seguros especializados, con el fin de investigar la reclamación y la cobertura en la póliza de seguro, así como de detectar todas las actividades fraudulentas en el proceso de reclamación.

• Colaborar en investigaciones policiales

  Ayudar en las investigaciones policiales brindándoles información especializada como profesional involucrado en el caso, o proporcionando declaraciones de testigos, con el fin de garantizar que la policía tenga toda la información relevante para el caso.

• Realizar auditorías financieras

  Evaluar y controlar la solidez financiera, las operaciones y los movimientos financieros expresados en los estados financieros de la empresa. Revisar los registros financieros para garantizar la administración y la gobernabilidad.

• Detectar delitos financieros

  Examinar, investigar y notificar posibles delitos financieros, como el blanqueo de capitales o la evasión fiscal, observables en los informes financieros y las cuentas de las empresas.

• Analizar expedientes de reclamaciones

  Comprobar la reclamación de un cliente y analizar el valor de los materiales perdidos, edificios siniestrados, facturación afectada u otros elementos, y juzgar las responsabilidades de las distintas partes.

Conocimientos y capacidades optativas

Source: Sisyphus ODB